Terapia de resincronización con marcapasos biventriculares: evaluación a los 5 años de seguimiento / Resynchronization therapy with biventricular pacemaker: evaluation at 5 years follow-up

La terapia de resincronización (TRC) ha demostrado su utilidad en pacientes con insuficiencia cardiava (IC) congestiva. Objetivos: Determinar la respuesta clínica, ecocardiográfica y supervivencia en pacientes con TRC, a los 5 años de seguimiento. Métodos: Entre diciembre del 2002 y noviembre del 2006 se implantaron marcapasos biventriculares a 47 pacientes com IC refractaria, clases funcionales (CF) avanzadas y asincroníamecánica ventricular; seguimiento a 43 casos. A los 5 años se evaluaron: ingresos, rest de Caminata (TC), CF, variables ecocardiográficas y supervivencia. Resultados: Hubo reducción de los ingresos, mejoría de la CF y del TC(p=0,000). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo aumentó de 23,4%+- 5,3 a 5,3 a 33,4% +-9,2 en los sobrevivientes y de 18,1%+-4,3 a 28,2% +- 5 en los fallecidos. El volumen sistólico final del ventrículo izquierdo se redujo 24,3%. 9,3% fueron no respondedores. Fallecieron 16 pacientes (56,2% de forma súbita y 43,7% con CF IV previa). Las mujeres tuvieron...

Dispersión de la onda P, critérios de normalidad para una población pediatrica cubana / P wave dispersion, normal value in a Cuban pediatric populacion

Introdução: Vários estudos demonstraram que a hipertensão arterial se relaciona com maior dispersão da onda P e desenvolvimento de fibrilação atrial. Determinar os valores normais para a dispersão da onda P e para sua maior duração em uma população pediátrica cubana é o nosso principal objetivo. Material e métodos: Foram estudados 137 meninos e 130 meninas. Foram incluídas no crianças com exame físico negativo e que não possuíam sintomatologia cardiovascular; excluindo aquelas cujos pais não quiseram que participassem do estudo e aquelas com patologias congênitas conhecidas, além das que foram diagnosticadas como pré-hipertensas e hipertensas. Foram medidos os valores de P máxima e P mínima em cada uma das 12 derivações e foi calculada a dispersão da onda P. Resultados: Os valores de média para a Pmax são similares para ambos os sexos (82,9+-8,4 y84,0 +-8,9; masculino e feminino, respectivamente p=0.275) e para Pd(33,1 +-9,1 y 31,9 +-9,7 masculino e feminino, respectivamente p=0.320). Discussão: A média mais duas vezes o desvio padrão, a utilização dos percentuais e o estimador de Tukey são métodos razoáveis para encontrar um intervalo de confiança de uma variável numérica. Conclusão: O uso do método do estimador de Tukey é uma alternativa estatística razoável para estimar uma faixa de normalidade na nossa amostra.

Dispersión de la onda P en el electrocardiograma con bases en el potencial de acción auricular y en la heterogerneidad del impulso en aurículas / Wave dispersion in the electrocardiogram based on the atrial action potential and the heterogeneity of the impulse in the atrial muscle

Resumem: La fibrilación auricular es la forma más común de alteración del ritmo cardiaco, que afecta alrededor de 2,3 millones de personas en Norteamérica y a 4,5 millones de la Unión Europea. Muchos estudios han mostrado la presencia de hipertensión arterial em pacientes que desarrollan fibrilación auricular y esta interrelación potencia sus deletéreos. Las superficies septales interauriculares derechas e izquierdas muestram un patrón discordante de activación. La activación septal izquierda comienza 10 msec más tarde que la porción superior de la septal derecha y se han observado diferencias de hasta 40 msec em ritmos como la fibrilación auricular. El potencial de membrana en reposo del músculo cardiaco es de aproximadamente -80 Mv y su equilibrio está determinado fundamentalmente por el ion potasio (K+). Las bases iónicas del remodelado eléctrico auricular...

Icremento en la dispersión de la onda P dependiente de la tensión arterial media en prehipertensos e hipertensos / Increased P wave dispersion dependent on mean arterial pressure in prehypertensive and hypertension / Aumento da dispersão da onda P dependente da tensão arterial média em préhipertensos e hipertensos

Introducción: La dispersión de onda P del electrocardiograma, constituye una herramienta para predecir fibrilación auricular. Los mayores valores de dispersión de onda P se han relacionado en adultos con parixismo de Fibrilación Auricular. Material y métodos: En tres escuelas primarias, del total de 450 alumnos entre 8 a 11 años de edad, se estudiaron 400 niños, excluyendo aquellos que sus padres no desearon que participaran en el estudio y aquellos con patologías congénitas conocidas. Se les realizó electrocardiograma, y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores de P máxima, P mínima en cada una de las 12 derivaciones y se calculó la dispersión de la onda P. Resultados: La media de dispersión de la onda P es mayor en hipertensos que en normotensos...

Introduction: P wave dispersion in the electrocardiogram, is a tool for predicting atrial fibrillation. The highest values of P wave dispersion have been associated in adults with paroxysmof atrial fibrillation. Material and methods: In three primary schools, the total of 450 students between 8-11 years of age, 400 children were studied, excluding those whose parents did not want to participate in the study and those with known congenital diseases. Electrocardiogram was performed, and four blood pressure taps were performed. We measured the values of P maximum, P minimum in each ofthe 12 leads was calculated and the P wave dispersion. Results: The mean P wave dispersion is higher in hypertensive than in normotensive (38.5 to 32.5, respectively, p=0.04). There was significant correlation between P wave dispersion and mean arterial pressure for prehypertensive and hypertensive r=0.334, p=0.000 and r=0.37, p=0.000, respectively. Discussion: The increase in the values of P wave dispersion is associated with increases in vulnerability to developing atrial arrhythmias. Conclusions: There are significant differences between the values of P wave dispersion of the electrocardiogram in normotensive populations, prehypertensive and hypertensive since childhood.

Introdução: A dispersão de onda P do eletrocardiograma constitui uma ferramenta para predizer fibrilação atrial. Os maiores valores de dispersão de onda P têm sido relacionados emadultos com paroxismo de Fibrilação Atrial. Material e métodos: Em três escolas primárias, do total de 450 alunos entre 8 e 11 anos de idade, foram estudadas 400 crianças, excluindo aquelas cujos pais não desejaram que participassem do estudo e aquelas com patologias congênitas conhecidas. Foi realizado eletrocardiograma nelas e também foi tirada sua pressão arterial quatro vezes. Foram medidos os valores de P máxima, P mínima em cada uma das 12 derivações e foi calculada a dispersão da onda P. Resultados: A média de dispersão da onda P é maior em hipertensos que em normotensos (38.5 a 32.5; respectivamente, p=0.04). Existe correlação significativa entre dispersão da onda P e a tensão arterial média para pré-hipertensos e hipertensos: r=0.334, p=0.000 e r=0.37,p=0.000; respectivamente. Discussão: O aumento nos valores de dispersão de onda P está relacionado com aumentos na vulnerabilidade atrial para o desenvolvimento de arritmias. Conclusões: Existem diferenças significativas entre os valores de dispersão de onda P do eletrocardiograma em populaçõesnormotensas, pré-hipertensas e hipertensas desde a infância.

Tormenta eléctrica arrítmica en pacientes con cardioversor-desfibrilador automático implantable / Electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillator

Some patients receive multiple appropriate shocks during a short period of time, arrhythmic electrical storm (malignant ventricular arrhythmias resulting in device intervention > or = 3 times during 24 hours). It is a common implantable cardioverter-defibrillator therapy-related complication. The objectives of this study were to determine the incidence, characteristics, prognostic implications and therapeutic options of electrical storm. This six years prospective study comprised 115 device recipients, who were followed for 510-2,100 days. Electrical storm occurred in 18.3% at 336 days (median) after the implantation, due to diverse causes. The patients with electrical storm had 12 arrhythmic episodes and 9 shocks (median) per electrical storm; 46.6% had more than one storm corresponding to the first recurrence in 60%. There were no deaths. Two additional control groups (with recurrences or not but without storm) were studied. Electrical storm was responsible for more frequent readmissions to the hospital as compared to the controls. The arrhythmic cluster could be terminated by a combined and individualized therapy (amiodarona and beta blockers specially); antitachycardia pacing was better tolerated than shocks. Arrhythmic storm represents a frequent, serious and unpredictable event in patients with implantable cardioverter-defibrillator. It occurrs early or late after the implantation and can be managed by combined therapy. It does not independently increase mortality.

Síndrome de Brugada: experiencia Cubana 2001 / Brugada's syndrome: experience in Cuba in 2001

The Brugada syndrome is the most frequent electrical cause of sudden death in patients with structurally normal heart. It is characterized by ST segment elevation in V1-V3 leads, pseudo right bundle branch block and proneness for episodes of life-threatening ventricular cardiac arrhythmias. The aim of this study was to characterize patients with Brugada syndrome identified in Cuba between 1995 and 2001. Fourteen patients with these electrical signs (13 male and 1 female, mean age 42.8) were studied. Seven of them were symptomatic and seven were not. The pharmacological test with sodium channel blockers was very useful (it was positive for all the patients). HV interval was normal. Programmed ventricular stimulation was performed. Ventricular arrhythmia was inducible in 3 symptomatic patients and 2 asymptomatic. All the symptomatic patients and those asymptomatic in whom ventricular arrhythmia was inducible received automatic defibrillators. One clinical recurrence of ventricular arrhythmias was observed. Antiarrhythmic drugs were only used rarely. Clinical history and electrocardiographic tracings were very important to diagnose this syndrome. There were light, transient or masked electrical signs. The treatment of choice is the implantable cardioverter-defibrillator.

Arritmias supraventriculares y síndrome de Brugada / Supraventricular arrhythmias and Brugada´s syndrome

El síndrome de Brugada está constituido por un patrón electrocardiográfico característico y tendencia a presentar síncopes o paro cardiaco por arritmias ventriculares malignas. La asociación de fibrilación auricular es de un 10por cento. En las últimos 6 anos atendimos 15 pacientes (13 masculinos), portadores de esa entidad; en dos se constataron episodios de fibrilación auricular y otro tenía documentado una taquicardia intranodal. El primero había presentado un síncope, la estimulación eléctrica programada desde ventrículo derecho desencadenó fibrilación ventricular autolimitada, se le implantá un desfibrilador automático; el segundo aquejaba palpitaciones irregulares, de corta duración, se le indujo fibrilación auricular por manipulación de catéteres, la estimulación eléctrica programada no provocá arritmias. Al paciente con taquicardia intranodal se le realizá ablación exitosa de la via lenta, previa estimulación eléctrica programada desde ventrículo derecho negativa. Ninguno de ellos tenía antecedentes familiares de muerte súbita. En el seguimiento entre 3 y 15 meses, el primer paciente ai que se implantá el desfibrilador automático presentó dos descargas eléctricas dei mismo por episodios nocturnos de fibrilación ventricular, el segundo paciente presentó otro episodio similar de palpitaciones autolimitadas y el tercero se mantiene asintomático, sin fármacos. La incidencia de arritmias supraventriculares en esta entidad es elevada. Las manifestaciones clínicas, la documentación de la taquicardia y la estimulación eléctrica programada nos permitirán diagnosticarias y tratarias adecuadamente

Síndrome de Brugada: a propósito de cinco casos / Brugada syndrome: a report of five cases

El síndrome de Brugada es causa frecuente de muerte súbita en pacientes siri cardiopatía estructural demostrable. Está caracterizado por aparente bloqueo de rama derecha, elevación dei segmento ST en V1-V3 y probabilidad de presentar síncope o paro cardíaco por arritmias ventriculares malignas. Se diagnosticaron cinco pacientes en los últimos 5 anos con exclusión de patologia estructural cardíaca; cuatro debutaron con una parada cardiaca en fibrilación ventricular y uno con síncope. En un paciente se detecto alternancia de la morfologia del ST, complejo a complejo en V1-V2, en la prueba de ajmalina, rechazó implantarse un desfibrilador automático, se indico amiodarona y propranoiol, evolucionó sin arritmias durante 4 anos y 9 meses. A tres se les implanto el desfibrilador; uno recibió 12 choques adecuados, 9 de ellos en 72 horas en el mes 18 del implante, debido a una "tormenta arrítmica", controlada con amiodarona endovenosa y oral, evolucionó sin recidivas durante 11 meses; los otros dos no recibieron choques, uno en 6 meses, y el otro en un mes de seguimiento, ambos sin tratamiento farmacológico. El último paciente, con antecedentes de fibrilación auricular, se mantuvo asintomático durante 3 meses, recibe quinidina y está pendiente del implante de un desfibrilador. En presencia de un paciente de edad media, masculino, sin cardiopatía estructural demostrable, que presentó paro cardíaco o síncope, debe descartarse esta entidad. El desfibrilador automático es el tratamiento de elección